甲状腺疾病发病率逐年走高，结节、桥本、甲亢突眼、碘后甲减等问题困扰大量患者。本期我们走进成都华医甲状腺医院，对话深耕甲状腺临床近 30 年的钟祎主任，聊聊甲状腺疾病的诊疗误区与科学防治思路。
钟祎，成都华医甲状腺医院学科组长，四川省中医药信息学会委员，多模态四维靶向消融术科研项目组骨干专家，毕业于延边大学，曾赴哈尔滨医科大学进修，从事甲状腺临床诊疗近 30 年，擅长中西医结合诊治甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、弥漫性甲状腺肿大，尤其在顽固性甲亢突眼、碘后甲减等疑难病症上积累大量临床经验，发表多篇甲状腺专业学术论文。
记者：钟主任您好，感谢接受本次专访。您从事甲状腺临床将近三十年，是什么让您一直坚守在甲状腺专科这个领域？
钟祎主任：甲状腺被称作脖子上的 “小蝴蝶”，个头不大，却掌管全身代谢，一旦出问题，会牵连情绪、睡眠、体重，女性群体更是高发人群。早年临床里我发现很多患者，查出结节过度恐慌，要么盲目一刀切；还有桥本、碘后甲减这类疑难病，单纯西药只能控制指标，身体不适却长期得不到改善，到处反复求医。我觉得甲状腺专科不只是看化验单数字，更要看完整的人。看到很多患者被慢性病长期折磨，就希望能用专业帮他们少走弯路。医学一直在更新，我也坚持不断进修学习，把现代精准诊断和中医整体调养结合起来，这也是我这么多年一直坚持深耕这个专科的初心。
记者：您的诊疗特色是中西医结合，很多患者会好奇，中西医结合治疗甲状腺，到底是怎样发挥作用的？
钟祎主任：很多人有两个极端，一部分只信西药，一部分完全依赖中药排斥西医。在我看来二者不是对立，而是互补。西医优势在于精准检查，B 超看清结节大小形态、验血明确激素水平，消融技术处理病灶，把客观问题查清楚、处理到位。但甲状腺疾病很多和自身免疫、体质、情绪作息息息相关，像桥本甲状腺炎、碘后甲减，不少患者吃药后指标正常，依然乏力、心慌、睡眠差、肠胃不舒服。这时中医辨证调理，扶正固本、软坚散结，改善内在体质，减轻药物带来的副作用，降低复发概率。
举个临床真实案例，有位老年碘后甲减患者，服用西药之后持续头晕、胃部不适，辗转多家医院没有改善。我结合检查结果微调西药剂量，同时搭配健脾益气的中药，再调整饮食作息。三个月后，甲功指标回归稳定，浑身不舒服的症状也基本消失了。简单说：西医控病灶、调指标；中医调体质、减症状，因人制宜制定个性化方案，而不是一套药方用给所有患者。
记者：现在体检几乎一半成年人查出甲状腺结节，很多人拿到报告特别焦虑，您想对这部分人群说些什么？哪些结节需要高度警惕？
钟祎主任：首先不要谈结节色变，绝大多数甲状腺结节都是良性，不需要立刻手术。但也不能完全放任不管。拿到报告，重点看几个关键词：边界不清、形态不规则、微钙化、纵横比大于 1，出现这些就要进一步评估。很多患者两个误区：要么看到结节就恐慌，急于开刀；要么觉得不痛不痒就再也不复查。良性结节也需要定期随访。生活上，女性尽量少长期生闷气、熬夜，情绪压力是甲状腺结节重要诱发因素；碘不要一味忌碘，也不要大量狂吃海带紫菜，均衡适度最重要。
记者：临床上桥本甲状腺炎患者越来越多，很多患者说这个病 “治不好”，真的是这样吗？
钟祎主任：桥本属于自身免疫性疾病，很难彻底 “断根”，但完全可以控制住，不让它进展成严重甲减。很多患者抗体很高，但甲功正常，就盲目大量吃药，反而损伤身体。我的思路是：甲功异常就规范调整激素；抗体居高不下，配合中医调理免疫，再管理情绪、睡眠、饮食。不少患者坚持调理之后，抗体明显回落，延缓甲状腺被自身免疫持续破坏。最怕的就是查出桥本之后不闻不问，多年之后直接发展成严重甲减。
记者：顽固性甲亢突眼、碘后甲减属于临床上比较棘手的疑难问题，您在这方面有哪些诊疗心得？
钟祎主任：甲亢突眼不只是眼睛的问题，是内分泌免疫紊乱带来的并发症，只治甲亢，眼睛未必好转。治疗需要兼顾控制甲功，同时改善眼部免疫水肿，不能急于求成。而碘后甲减，很多是碘 131 治疗之后出现的，每个人耐受差异很大，剂量拿捏非常关键。部分患者对药物敏感，容易出现头晕、心慌、胃肠反应，这时就不能机械套用标准剂量，需要动态复查，配合中医调养，平衡疗效和生活质量。疑难甲状腺病，考验的不是单一技术，是长期临床积累，要懂得观察患者个体反应，灵活调整方案。
记者：现在大家获取健康信息渠道很多，网上充斥大量真假混杂甲状腺科普，您给普通大众提几点实用的甲状腺预防建议？
钟祎主任：第一，重视体检，成年人每年做一次甲状腺彩超 + 甲功抽血，女性尤其要重视；第二，不要自己网上对号入座，拿着报告自行买药调药，甲功药物剂量差一点，效果天差地别，一定要专科医生评估；第三，情绪、睡眠是甲状腺的大敌，少熬夜，学会疏导压力；第四，碘科学摄入，成都属于适碘地区，普通人群正常吃加碘盐，不用刻意忌碘，也不要长期大量高碘食补。
记者：行医近三十年，对您而言，一名好的甲状腺医生最重要的是什么？
钟祎主任：医术是基础，同理心同样重要。甲状腺慢性病大多伴随焦虑情绪，很多患者过来，不只是身体难受，心理压力也很大。看病不单单看化验单，要愿意听患者诉说困扰。临床是检验医术的试金石，科研是推动医术进步的引擎，两者都不能丢。我的行医理念就是：把每一位患者当成独立个体，不流水线看病，尽己所能，让患者既能稳住指标，也能拥有好的生活质量。
记者：非常感谢钟祎主任的分享。
看完钟祎主任的专访，希望大家都能重视甲状腺健康。很多甲状腺问题拖久了就容易发展成疑难病症。如果你拿到彩超报告看不懂，长期乏力、心慌睡不好，怀疑甲状腺出问题，可以到成都华医甲状腺医院找钟祎主任面诊，中西医结合帮你理清病情，少走治疗弯路。
坐诊：成都华医甲状腺医院
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